糖尿病とは
糖尿病とは
糖尿病は、
インスリンが十分に働かないために、血液中を流れるブドウ糖が増えてしまう病気です。インスリンは膵臓から出るホルモンであり、血糖を一定の範囲におさめる働きを担っています。
血糖の濃度（血糖値）が何年間も高いままで放置されると、血管が傷つき、将来的に心臓病や、失明、腎不全、足の切断といった、より重い病気（糖尿病の慢性合併症）につながります。また、著しく高い血糖は、それだけで昏睡（こんすい）などをおこすことがあります（糖尿病の急性合併症）。
食事をすると、栄養素の一部は糖となって腸から吸収されます。寝ている間など、食事をしない時間が続くときには、主に肝臓により糖が作られています。糖はからだにとって大切であり、食事をしたときも、食べていないときも、常に血液中を流れています。糖は血液の流れに乗って、からだのあらゆる臓器や組織へめぐります。
筋肉などの細胞までたどり着いた糖は、同じく血液中に流れていたインスリンの助けを借りて細胞に取り込まれます。取り込まれた糖は、私たちのからだが活動するためのエネルギーの源となります。
インスリンは細胞のドアを開ける鍵のような役割を果たしています。インスリンの働きによって、糖はすみやかに細胞の中に入り、糖は血液中にあふれることなく、血液中の糖の濃度は一定の範囲におさまっています。
糖尿病になるとインスリンが十分に働かず、血糖をうまく細胞に取り込めなくなるため、血液中に糖があふれてしまいます。これには、2つの原因があります。
インスリン分泌低下：
膵臓の機能の低下により、十分なインスリンを作れなくなってしまう状態。細胞のドアを開けるための鍵が不足しているので、糖が中に入れず、血液中にあふれてしまいます。
インスリン抵抗性：
インスリンは十分な量が作られているけれども、効果を発揮できない状態。運動不足や食べ過ぎが原因で肥満になると、インスリンが働きにくくなります。インスリンがたくさんあっても、血液中に糖があふれてしまいます。
糖尿病ではこの2つが影響して、血糖値が高くなってしまいます。
糖尿病の症状
症状がなく糖尿病になっていることに気がついていない方も多くいます。糖尿病では、かなり血糖値が高くなければ症状が現れません。
高血糖における症状
・喉が渇く、水をよく飲む
・尿の回数が増える
・体重が減る
・疲れやすくなる
などで、さらに血糖値が高くなると、
＊意識障害
に至ることもあります。
糖尿病の種類
糖尿病は、その成りたちによっていくつかの種類に分類されますが、大きく分けると
「1型糖尿病」、「2型糖尿病」、「その他の特定の機序、疾患によるもの」、そして「妊娠糖尿病」があります。
1型糖尿病
1型糖尿病では、膵臓からインスリンがほとんど出なくなる（インスリン分泌低下）ことにより血糖値が高くなります。生きていくために、注射でインスリンを補う治療が必須となります。この状態を、インスリン依存状態といいます（表：1型糖尿病と2型糖尿病の特徴）。
2型糖尿病
2型糖尿病は、インスリンが出にくくなったり（インスリン分泌低下）、インスリンが効きにくくなったり（インスリン抵抗性）することによって血糖値が高くなります（表：1型糖尿病と2型糖尿病の特徴）。2型糖尿病となる原因は、遺伝的な影響に加えて、食べ過ぎ、運動不足、肥満などの環境的な影響があるといわれています。
すべての2型糖尿病患者の方に生活習慣の問題があるわけではありませんが、血糖値を望ましい範囲にコントロールするためには、食事や運動習慣の見直しがとても重要です。飲み薬や注射なども必要に応じて利用します。
その他の特定の機序、疾患によるもの
糖尿病以外の病気や治療薬の影響で血糖値が上昇し、糖尿病を発症することがあります。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めてわかった、まだ糖尿病には至っていない血糖の上昇をいいます。
糖は赤ちゃんの栄養となるので、多すぎても少なすぎても成長に影響を及ぼすことがあります。そのため、お腹の赤ちゃんに十分な栄養を与えながら、細やかな血糖管理をすることが大切です。
妊娠中は絶えず赤ちゃんに栄養を与えているため、お腹が空いているときの血糖値は、妊娠していないときと比べて低くなります。
一方で、胎盤からでるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、食後の血糖値は上がりやすくなります。
多くの場合、高い血糖値は出産のあとに戻りますが、妊娠糖尿病を経験した方は将来糖尿病になりやすいといわれています。
糖尿病の分類
1型
膵β細胞の破壊、通常は絶対的インスリン欠乏に至る
・自己免疫性
・特発性
2型
インスリン分泌低下を主体とするものと、
インスリン抵抗性が主体で、それにインスリンの相対的不足を伴うものなどがある
その他の特定の機序、疾患によるもの
遺伝子として遺伝子異常が同定されたもの
・膵β細胞機能にかかわる遺伝子異常
・インスリン作用の伝達機構にかかわる遺伝子異常
他の疾患、条件に伴うもの
・膵外分泌疾患
・内分泌疾患
・肝疾患
・薬剤や化学物質によるもの
・感染症
・免疫機序によるまれな病態
・その他の遺伝的症候群で糖尿病を伴うことの多いもの
妊娠糖尿病
糖尿病の合併症
糖尿病の合併症とは「血管障害」のことです
糖尿病性血管障害による病気
糖尿病の合併症、つまり「糖尿病性血管障害」のなかで、頻度の高いもの
a. 網膜症―視覚障害の主要原因
b. 腎症―透析が必要になる原因のトップ
c. 神経障害―全身にさまざまな影響が現れる
＊a.b.c.は、比較的細い血管の血管障害によって引き起こされるものです。そのため「細小血管障害」と分類されています。この細小血管障害は、糖尿病に特異的な（糖尿病でなければあまり発病しない）病気です。
d. 動脈硬化―心臓や脳の発作の原因
e. 動脈硬化による心臓や脳の病気
f. 足の病気
糖尿病性血管障害の四つの原因
a. 高血糖
b. 高血圧
c. 高中性脂肪血症（高トリグリセライド血症）
d. 高LDLコレステロール血症
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